Schule:
Name SuS:
Datum:	22.07.2025

Datenabfrage zum Übergang in die Sekundarstufe I

(bitte am Computer ausfüllen)

Eingangsfrist des Antrages im Schulamt	01.10.2025

Hinweis: Verspätet oder unvollständig eingegangene Anträge können nicht bearbeitet werden. Bitte beachten Sie die Postlaufzeiten der Dienstpost.

Von telefonischen Anfragen zum Posteingang bitten wir abzusehen. Nachträgliche Einreichung von Anträgen nur in Absprache mit Ihrer zuständigen Schulaufsicht.

Angaben zum Kind

Nachname
Vorname
Geschlecht	weiblich	männlich	divers	keine Angabe
Geburtsdatum
Anschrift
vorrangig festgestellter FSP gemäß AO-SF-Bescheid
weitere festgestellt/e Förderschwerpunkt/e (FSP) gemäß AO-SF-Bescheid	LE (Lernen) ESE (Emotionale u. soz. Entwicklung) SQ (Sprache) HK (Hören u. Kommunikation)	SE (Sehen) u. blind GG (Geistige Entwicklung) KME (Körperliche u. motorische Entwicklung)
diagnostizierter Autismus	ja	nein
Bildungsgang	zielgleich	zieldifferent
falls zielgleich: voraussichtliche Empfehlung für den Bildungsgang Sek I	Hauptschule Hauptschule und Realschule (eingeschränkt) Realschule Realschule und Gymnasium (eingeschränkt) Gymnasium sowie Gesamtschule und Sekundarschule

1 a.	Änderung des Förderschwerpunktes (FSP) notwendig?

Als neuer FSP wird vorgeschlagen:
Vorrangiger FSP:
Weiterer FSP:
Weiterer FSP:

Hinweis: Bitte einen formlosen Entwicklungsbericht dem Antrag beilegen!

Angaben zu den Ansprechpartnern

Erziehungsberechtigte (Name, Anschrift, Telefon, E-Mail)	, , ,
Klassenlehrer/in (Name)
Sonderpädagogische Lehrkraft (Name)

Schullaufbahn

Schul-besuchsjahr	Schuljahr	Klasse	Schule
1
2
3
4
5

Erforderliche zusätzliche Ausstattung für die Schülerin/den Schüler

nicht erforderlich
erforderlich, und zwar (z. B. visuelles Leitsystem):

Besondere Hinweise bei Bedarf (z. B. medizinische Diagnosen)

Ergebnisse des Beratungsgesprächs mit den Erziehungsberechtigten

Datum des Elterngesprächs
Von den Eltern gewünschte Schulform Hinweis: Es können mehrere Schulformen ausgewählt werden.	Gesamtschule Sekundarschule Hauptschule	Realschule Gymnasium Förderschule Keine Angabe
Von den Eltern gewünschte/n Schule/n mit GL oder Förderschule	1. 2. (nicht unbedingt erforderlich) Hinweis: Es besteht kein Rechtsanspruch auf die gewünschte Schule.
Geschwisterkind an der von den Eltern gewünschten Schule mit GL	nein	ja, in Klasse

Die Erziehungsberechtigten wurden über die Übermittlung der notwendigen Daten an das Schulamt für die Stadt Bielefeld und an die aufnehmende Schule informiert.

Folgende Unterlagen wurden den Erziehungsberechtigten ausgehändigt:

Eine Kopie dieses Datenblattes inkl. der Anlagen

Broschüre „Sonderpädagogischer Unterstützungsbedarf - Schulische Angebote für Kinder und Jugendliche“

Ort, Datum

Unterschrift Klassenlehrer/in	Unterschrift Sonderpädagoge/-in

Unterschrift Erziehungsberechtigte/r	Unterschrift Erziehungsberechtigte/r

Hinweis:

Bei getrenntlebenden Eltern mit geteiltem Sorgerecht sind beide Unterschriften einzuholen (§1687, Abs. 1 BGB).

Anlagen:

Aktueller Förderplan

Zeugnis Klasse 3 (2. Halbjahr)

Entwicklungsbericht (nur bei Änderung des FSP)