AO-SF-Verfahren - Gutachten -

1.	Persönliche Angaben des Kindes und der Erziehungsberechtigten

Nachname des Kindes
Vorname des Kindes
Anschrift des Kindes
Geburtsdatum
Geschlecht	weiblich	männlich
Nationalität
Erstsprache
Erziehungsberechtigte/r 1
Anschrift
Telefon-Nr.
Erziehungsberechtigte/r 2
Anschrift
Telefon-Nr.
Sonstige/r mit der Stellung zum Kind
Anschrift der sonstigen Person/Vormund
Telefon-Nr.
1.1 Schule
Zuständige Schule
Derzeit besuchte Einrichtung (Name, Anschrift, Ansprechpartner/in)
Beauftragte Regelschule
Beauftragte Förderschule
Gutachter/in (Achtung: dialogisches Verfahren, daher bitte die Namen beider Gutachter/innen nennen)	Gutachter/in Regelschule	Gutachter/in Förderschule
Elterngespräch/e am
2. Ablauf des Überprüfungsverfahrens / Informationsquellen
Überprüfung am
Datum der Hospitation
Verhaltensbeobachtungen
Berichte
Schulärztliches Gutachten vom
3. Ausgangslage und Anlass der Begutachtung (Aktuelle Situation des Kindes, vermuteter vorrangiger Förderbedarf)
4. Lebensumwelt des Kindes oder des/der Jugendlichen (Besonderheiten der Anamnese, Schwangerschaft, Geburt, Ernährung, Motorik, organische Veränderungen, Sprache, Migrationshintergrund, familiäre Situation, Besonderheiten beim Kindergartenbesuch, bisherige Fördermaßnahmen und therapeutische Maßnahmen)

5. Lern- und Entwicklungsstand Aussagen zu folgenden Punkten sollen ausführlich getroffen werden: Wahrnehmung (auditiv, visuell, taktil, kinästhetisch, Raum-Lage-Wahrnehmung, Figur-Grund-Wahrnehmung, Kraftdosierung, Körperschema)
Motorik (Feinmotorik, Grobmotorik, motorische Entwicklung, Körperspannung)
Sprache/Kommunikation (Sprechbeginn, Sprachentwicklung, Sprachverständnis, Wortschatz, Aussprache, Grammatik, Lautstärkeregelung, kommunikative Kompetenzen, angepasst an soziale Umwelt)
Kognition (Fähigkeit, Probleme zu lösen, Merkfähigkeit, Gesetzmäßigkeiten erkennen, Intelligenz-Testverfahren, Ergebnis und Testverhalten im Zusammenhang mit Ausgangsfrage – Beobachtungsbogen nutzen)
Emotionale und soziale Entwicklung (Kontaktaufnahme, Spielverhalten, Umgang in Konflikten, Empathiefähigkeit, Regelverhalten, Fähigkeit zur Reflexion des eigenen Handelns, Umgang mit Frustration, Umgang mit Anforderungen)
Lern- und Leistungsverhalten (Lernfreude, Umgang mit Überforderung/Unterforderung, Konzentration, strukturiertes Vorgehen)
Schulische Kompetenzen (mathematische, sprachliche, schriftsprachliche Kompetenzen)
Lebenspraktische Kompetenzen (Selbstversorgung, Orientierung)
Interessenbereiche
6. Zusammenfassung Sollte die Beschulung im GL als nicht zielführend angesehen werden, ist eine detaillierte Begründung erforderlich! Sollte der sonderpädagogische Unterstützungsbedarf zurzeit noch nicht abschließend feststellbar sein, ist eine detaillierte Begründung unbedingt erforderlich.
6.1. Vorgeschlagener Unterstützungsbedarf aus Sicht der Gutachter/innen
6.1.1	Vorrangiger Förderschwerpunkt
Begründung:
6.1.2	Weiterer Förderschwerpunkt
Begründung:
6.1.3	Weiterer Förderschwerpunkt
Begründung:
6.1.4	Zusätzliche Sachausstattung notwendig?	Wenn Ja, welche?:
7. Elternwunsch (FB 7.1) (Achtung: Hier bitte Hinweise zum gewünschten Förderort (Schulform, Schule, ggf. Jahrgang) aufnehmen
8. Fazit
Datum
Unterschrift Gutachter/in	Unterschrift Gutachter/in

Erklärung der/des Erziehungsberechtigten zum Verfahrensabschluss

Zuständige Schule
Name des Kindes	Geburtsdatum des Kindes
Erziehungsberechtigte/r:
Name/Vorname	Name/Vorname
Anschrift	Anschrift
Beratungsgespräch am
Teilnehmende Gutachter/innen:
Teilnehmende/r Erziehungsberechtigte/r:
Teilnehmende/r Übersetzer/in:
Sonderpädagogischer Unterstützungsbedarf
Aus Sicht der Gutachter/innen besteht für mein/unser Kind
kein sonderpädagogischer Unterstützungsbedarf.
sonderpädagogischer Unterstützungsbedarf im/in den Bereich/en:
Ich/Wir bin/sind mit dem Vorschlag der Gutachter/innen über den genannten sonderpädagogischen Unterstützungsbedarf einverstanden.
Wunsch der Erziehungsberechtigten zum Förderort
Ich/Wir wurde/n über das Gemeinsame Lernen und den Besuch einer Förderschule informiert und wünsche/n für mein/unser Kind eine Beschulung
im Gemeinsamen Lernen der
an der Förderschule	ab
An der gewünschten Schule wird bereits ein Geschwisterkind beschult:	nein	ja,	Klasse
Mir/Uns ist bekannt, dass kein Rechtsanspruch auf einen Platz an einer konkreten Schule besteht.

Hinweis

Ich/Wir bin/sind informiert, dass die endgültige Entscheidung über den sonderpädagogischen Unterstützungsbedarf und den Förderort von der zuständigen Schulaufsicht getroffen wird.

Ich/Wir bin/sind mit dem Vorschlag der GutachterInnen nicht einverstanden und wünsche/n ein Gespräch mit der zuständigen Schulaufsicht.

Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten

Sie können diese Erklärung auch per Post zusenden:

Stadt Bielefeld

Schulamt für die Stadt Bielefeld

33597 Bielefeld

Empfehlungen zur Feststellung eines sonderpädagogischen

Unterstützungsbedarfs und zur Entscheidung über den weiteren Schulbesuch

Zuständige Schule	Datum

An das

Schulamt für die Stadt Bielefeld

- 400.13 -

AO-SF-Verfahren für das Kind:

Name
Vorname
Geburtsdatum
Name/n der Gutachter/innen

Beigefügt übersenden wir den o. g. Vorgang incl. des AO-SF-Gutachtens und des Entscheidungsvorschlags.

Ergebnis:

Sonderpädagogischer Unterstützungsbedarf

liegt nicht vor

lässt sich noch nicht abschließend feststellen

liegt vor.

Für den weiteren Schulbesuch wurde folgende Empfehlung erarbeitet:

Förderschwerpunkt

Vorrangiger Förderschwerpunkt
Weiterer Förderschwerpunkt
Weiterer Förderschwerpunkt

Förderort

Allgemeine Schule mit GL
Förderschule mit dem Förderschwerpunkt
Zusätzliche Sachausstattung notwendig?	! Wenn Ja, welche?:

Wunsch der Erziehungsberechtigten

Allgemeine Schule mit GL:

Förderschule:

Übereinstimmung mit den Erziehungsberechtigten

wurde erzielt.	wurde nicht erzielt.

Die Erziehungsberechtigten erschienen nicht zu den angebotenen Gesprächsterminen

Unterschrift Lehrkraft der zuständigen Schule	Unterschrift Förderschullehrkraft